Przygotowanie do wizyty kardiologicznej
Kołatania serca i graniczne ciśnienie — kontrola
Pacjentka: Anna Wiśniewska, ur. 12.06.1989 (37 lat) · Leki stałe: lewotyroksyna 75 µg (rano, na czczo); tabletka antykoncepcyjna dwuskładnikowa
LOGISTYKA (przy umawianiu terminu): skierowanie na Holter EKG (24 h) jest — rejestrator zwykle zakłada się dzień przed
albo w dniu wizyty i oddaje następnego dnia. Umawiając wizytę, ustalić z rejestracją kolejność (Holter przed konsultacją, żeby wynik był na wizycie).
Zabrać wcześniejsze EKG i opis echa.
1. Pytania / tematy do omówienia
- Napadowe kołatania serca — epizody kilkunastosekundowe, głównie wieczorem i przy stresie, tętno subiektywnie 130–150; ustępują samoistnie.
Czy to częstoskurcz nadkomorowy, czy pobudzenia dodatkowe? Co uchwycił Holter i czy wymaga diagnostyki?
- Graniczne ciśnienie (średnie z 14 dni: rano ~132/86, wieczorem ~128/84) przy tabletce dwuskładnikowej.
Czy antykoncepcja dwuskładnikowa jest bezpieczna przy takim ciśnieniu, czy rozważyć zmianę metody?
- Migrena z aurą (kilka razy w roku) a tabletka dwuskładnikowa.
Słyszałam, że aura + estrogeny podnoszą ryzyko naczyniowe — czy to mój przypadek i czy zmienić antykoncepcję?
- TSH 3,8 na lewotyroksynie, Hashimoto.
Czy dawka jest optymalna, czy niedoleczona/przeleczona tarczyca może nasilać kołatania?
- Ferrytyna 18, hemoglobina przy dolnej granicy — niedobór żelaza.
Czy niedobór żelaza może odpowiadać za kołatania i zmęczenie? Suplementować i w jakiej dawce?
- Kawa 3–4×/dzień — czy przy kołataniach ograniczyć kofeinę?
2. Wyniki do pokazania zabrać wydruki
| Lipidy i tarczyca |
|---|
| Cholesterol całkowity | 198 mg/dl | graniczny |
| LDL | 118 mg/dl | graniczny (wiek/ryzyko niskie) |
| HDL | 65 mg/dl | OK |
| Trójglicerydy | 92 mg/dl | OK |
| TSH | 3,8 µIU/ml | na lewotyroksynie — omówić |
| FT4 | 14,1 pmol/l | w normie |
| anty-TPO | dodatnie | Hashimoto |
| HbA1c / glukoza | 5,2 % / 88 | OK |
| Morfologia i żelazo |
|---|
| Ferrytyna | 18 ng/ml | niska |
| Hemoglobina | 12,4 g/dl | dolna granica |
| Żelazo | 42 µg/dl | niskie |
| Potas | 4,2 mmol/l | OK |
| Magnez | 0,82 mmol/l | OK |
| CRP | <0,5 mg/l | OK |
| Morfologia (poza żelazem) | bez odchyleń | OK |
Z historii kardiologicznej: Echo serca — EF 62%, budowa i zastawki prawidłowe. Poprzedni Holter (2 lata temu) — pojedyncze pobudzenia nadkomorowe, bez utrwalonej arytmii. Ciśnienie mierzone 2×/dzień przez 14 dni (dziennik osobno). Uwaga: kołatania częściej w dni z większą ilością kawy i mniejszą ilością snu.
3. Checklista — co zabrać
- Wydruk wyników — lipidy i tarczyca (TSH, FT4, anty-TPO)
- Wydruk wyników — morfologia, żelazo, ferrytyna
- Opis echa serca (EF 62%) i poprzedniego Holtera
- Dziennik ciśnienia — 14 dni z podsumowaniem
- Skierowanie / rejestrator Holter EKG
- Lista leków i suplementów (poniżej)
4. Leki i suplementy (gdyby lekarz pytał)
| Preparat | Dawka / schemat | Uwagi |
|---|
| Lewotyroksyna | 75 µg rano na czczo | Hashimoto; TSH 3,8 — do omówienia |
| Tabletka dwuskładnikowa | 1× dziennie | do omówienia w kontekście ciśnienia i migreny z aurą |
| Witamina D3 | 2000 IU | — |
| Magnez + B6 | wieczorem | ~120 mg jonów Mg |
| Omega-3 (EPA+DHA) | ~1000 mg dziennie | — |
| Żelazo | rozważane | tylko po decyzji lekarza / potwierdzeniu niedoboru |